遠藤産婦人科医院

〒308-0005 茨城県筑西市中舘130-1

お気軽に
お問合せ下さい

電話アイコン0296-20-1000

遠藤産婦人科医院

MENU

お問い合わせ

お問い合わせフォーム

お問い合わせは、原則、診療時間内に電話でお願いいたします(お産等、緊急時は時間外でも対応いたします)。

TEL:0296-20-1000

下記フォームは、当院より個別に連絡があった時のみ使用してください。
それ以外の時は、入力されても無効となります。
メール防止フィルターをご利用の場合は、(@endoclinic.or.jp)のフィルター解除し、【@endoclinic.or.jp】を受信できるよう設定をお願い致します。

は必須項目です。

お名前(漢字)
お名前(カタカナ)
生年月日 (例)2020/01/01
郵便番号
住所
電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認)
診察券番号(再診の方のみ)
出産予定日(妊娠中の方のみ) (例)2020/01/01
保険証画像 ※保険証の番号等が見えるように撮影してください